PSYCHOLOGUESENRESISTANCE

De STOP DSM à POST DSM

2014-07-25T09:19:14Z

autres articles :
[http://www.psychologuesenresistance.org/spip.php?article535]
[http://www.psychologuesenresistance.org/spip.php?article576]
[http://www.psychologuesenresistance.org/spip.php?article430]
[http://www.psychologuesenresistance.org/spip.php?article412]

Il y a 4 ans nous appelions à en finir avec le carcan du DSM et à son boycott.
Nos critiques concernaient l'hégémonie de ce système unique, l'illusion de scientificité sur laquelle il repose, les scandaleux conflits d'intérêts, la régression de la pensée et l'appauvrissement de la clinique qu'il génère, sur fond de croyances et de préjugés moraux débouchant sur une nouvelle normativité sociale et comportementale qui touche tout le monde et spécialement les enfants.
Aujourd'hui si le DSM, un an après la publication de sa version 5, n'est pas mort, son projet de réduire la psychiatrie à une langue universelle standardisée et formatée est caduc et de nombreuses critiques argumentées s'ajoutent aux nôtres de toute part dans le monde, provenant :

- des usagers de la psychiatrie, qui constatent les limites et dangers de son emprise et interrogent le service rendu par les pratiques qui s'y réfèrent en santé mentale
- des responsables politiques qui s'intéressent aux politiques de santé publique et à leurs coûts
- des chercheurs et par les étudiants qui questionnent sa validité clinique et sa scientificité
- Enfin, le DSM est jugé inadéquat par les tenants de la neurologie des fonctionnements mentaux tel le NIMH qui ne souhaite plus s'y référer.
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"Culture et Souffrance psychique : Quelle place pour la ville dans l'accompagnement aux soins ?"

2014-03-25T16:04:00Z

Le colloque annuel de l'association Le Cap d'Azur des services de psychiatrie seynoise se déroulera le jeudi 10 Avril prochain au théâtre Apollinaire à La Seyne Sur Mer (83)

Le thème de la journée est : "Culture et Souffrance psychique : Quelle place pour la ville dans l'accompagnement aux soins ?"

Cette journée de formation s'inscrit dans le cadre des rencontres entre professionnels de la psychiatrie (de l'adulte et de l'enfant), professionnels du secteur social, associatif,médico-social, des familles....

La culture est par définition, ce qui se transmet, se partage, ce qui inscrit l'homme dans la société, dans une continuité historique, qu'elle soit individuelle ou collective, qu'elle parle de savoir-faire ou de création, de coutumes ou d'art.

Comment travaillons-nous chaque jour à retisser des liens sociaux, à ramener vers la ville, vers l'autre, ceux pour qui l'isolement social, l'apragmatisme, les troubles cognitifs et le aléas de la santé psychique, ont fait œuvre d'oubli.

Nous vous invitons à venir évoquer ici les effets thérapeutiques induits, les ouvertures que cela a pu engendrer, les difficultés rencontrées dans ce parcours contre les obstacles d'une société qui tolère difficilement les différences.

Vous trouverez ci joint la plaquette avec le programme et les informations concernant le colloque.
Merci de partager au plus grand nombre cette information.

Bien à vous,
Le comité d'organisation

Le programme

https://docs.google.com/file/d/0BzHuXlpPvLxKdDMxblRXRFhXajA/preview" width="640" height="480">

mardi 18 mars 2014 Critique d'un rapport parlementaire sur la psychiatrie par des militants d'Ensemble.

2014-03-19T15:56:06Z

Le rapport d'information la Santé mentale et l'avenir de la psychiatrie de la mission sur la santé mentale de la commission des affaires sociales de l'Assemblée Nationale, pilotée par Denys Robiliard, présente un intérêt majeur car, pour la première fois, depuis le rapport Demay de 1982 il est un débat porté par le Parlement.

Le rapport Demay, Une voie française pour une psychiatrie différente, proposait un dépassement de l'hospitalo-centrisme par des établissements locaux de santé mentale. Il posait clairement le secteur comme un outil de soin géré sur le territoire, là où se déroulent des négociations et des élaborations démocratiques en fonction des besoins des populations et de leurs évolutions. Le soin psychiatrique était placé dans sa dimension de psychothérapie institutionnelle.

Le rapport Demay est évidemment à actualiser, 30 ans après, mais sa méthode reste la bonne : la reconnaissance de la dimension politique des soins en psychiatrie ; pour un débat global ( les contenus du soin, l' éthique relationnelle et l'insertion de ceux qui sont exclus par la maladie).

Ce fut en un temps où la gauche de gouvernement se prenait à oser tenter de changer le monde ; il nous est important de le rappeler en ces périodes de renoncements, de capitulation sans combat qui est celle de notre « gauche » gouvernementale.

Quel serait le bilan rapide que nous pourrions faire de la psychiatrie aujourd'hui ?

L'austérité dans le secteur de la Santé est planifiée par le gouvernement (l'actuel après l'ancien), par l'ONDAM, l'objectif national des dépenses d'assurance-maladie, qui existe depuis 1996, (le Plan Juppé qui a entraînéen 1995 de magnifiques mobilisations de masse contre lui). Cet ONDAM est inscrit dans la Loi de financement de la Sécurité sociale votée par le Parlement. Le relais régional de cette décision centrale est assuré par l'Agence régionale de santé, et son préfet sanitaire.

Les difficultés actuelles peuvent se décrire depuisla nouvelle gouvernance de Hôpital 2007 et la loi du 21 juillet 2009, « Hôpital, patients, santé et territoires » (loi « HPST », ou encore dite Loi Bachelot). La mise en place de « pôles » d'activités avec des objectifs de gestion contraignants a entraîné une déclinaison de l'austérité voulue par le gouvernement pour la Santé jusqu'à ces unités, ces pôles. Il y a une concurrence entre ces pôles, un consentement à la logique globale d'austérité chez les médecins-responsables et les cadres infirmiers, tous s'inscrivant dans la politique de la direction, avec les pouvoirs du directeur accrus. Chaque pôle doit s'en tenir à ses objectifs de gestion (on aurait pu croire qu'il était important pour un groupe d'équipes hospitalières d'avoir des objectifs thérapeutiques). Comme le demandeSolidaires-Santé et Notre santé en Danger, il faut mettre fin à la loi HPST.

AUTISME : COMMENT RENDRE LES PARENTS FOUS !

2014-03-06T07:59:09Z

Auteurs : Bernadette Costa-Prades, Catherine Vanier
Aujourd'hui, le diagnostic d'autisme englobe aussi bien des enfants atteints de la maladie sous sa forme la plus grave que ceux qui ont du mal à entrer en relation avec les autres. Résultat : nous sommes passés de 1 cas pour 10 000 dans les années cinquante à 1 cas pour 100 !

Aujourd'hui, le diagnostic d'autisme englobe aussi bien des enfants atteints de la maladie sous sa forme la plus grave que ceux qui ont du mal à entrer en relation avec les autres. Résultat : nous sommes passés de 1 cas pour 10 000 dans les années cinquante à 1 cas pour 100 !
À cette véritable explosion s'ajoute la douloureuse question de la prise en charge de leur enfant. Qui consulter ? Un psychanalyste, un cognitiviste, un comportementaliste ? Ils sont obligés de devoir faire le bon choix sur le traitement, sans aucun soutien. Pire, ils sont parfois pris en otages par des spécialistes qui, toutes tendances confondues, les menacent : « Si vous privilégiez telle démarche, ne comptez plus sur nous pour suivre votre enfant ! ».
C'est contre cette situation ubuesque que s'élève la psychanalyste Catherine Vanier. A partir de témoignages de parents, recueillis par la journaliste Bernadette Costa-Prades, elle dénonce une véritable maltraitance des enfants comme des parents, et invite à s'attaquer de toute urgence à ce réel problème de santé publique !

Quel devenir pour la souffrance psychique au XXIe siècle ?

2013-10-27T10:11:10Z

En tant que psychologue clinicienne, orientée par la psychanalyse lacanienne, comment témoigner, prendre la parole, dire sur ce que je constate dans le monde de la psychiatrie ?
C'est d'abord une mutation très insidieuse dans les pratiques de soins, dans leurs conceptions. C'est aussi tout un état d'esprit qui se transforme dans la politique hospitalière en s'orientant vers un discours entrepreneurial. Mais ces dernières années, il y a un effet de précipitation impulsée par de nouvelles réformes, lois, ainsi que dans la mise en place de nouvelles méthodes de prise en charge du patient. Ces méthodes s'orientent essentiellement sur la dimension comportementale du sujet comme les thérapies brèves, les TCC, l'éducation thérapeutique, le programme de soin…
Ma crainte, à plus ou moins long terme est que ces nouvelles méthodes viennent supplanter progressivement la clinique que nous défendons. Nous, - car je ne suis pas la seule à le penser et le dire, - voyons s'édifier une sorte de tour de Babel où s'entrecroisent les discours et qui fait vaciller le bon sens clinique. Le risque de faire voler en éclat la valeur accordée à la parole et à la singularité des patients que l'on rencontre : ce sont ces occurrences que je considère comme centrale et qui vont orienter mon propos.

Quelques repères historiques pour tenter d'expliciter ce processus

Sur le plan médical

Jusque dans les 1950, le diagnostic était essentiellement clinique. Avec l'évolution scientifique et technique, on accède à des examens de laboratoire (analyses biologiques, radiologie…). A partir des années 1980, c'est l'accès à la tomographie (scintigraphie et scanographie) puis à l'IRM dès 1990. Cela ouvre une perspective inédite dans le champ médical, vers une lecture du corps par transparence et fonde ainsi le concept de l'Evidence -based Medicine (EBM), la médecine basée sur les preuves.

Ce concept va être relayé par le raisonnement industriel incité par Guy Vallancien (Pr en urologie, un des inspirateurs des réformes hospitalières) avec quelques autres. Toute une logique financière va s'installer dans le domaine de la santé.

En psychiatrie, à partir des années 1980, l'hôpital s'organise comme une entreprise avec l'apparition d'un langage managérial (accréditation, évaluation, gestion des lits…)

Dès lors, on constate une forte régression des références et réflexions théoriques. De la psychiatrie systémique, institutionnelle et psychanalytique, tout ce qui amène à penser ce qui est à l'œuvre psychiquement pour un patient et pour l'équipe soignante se retrouvent peu à peu étouffé. Le glissement est favorisé par des approches comportementalistes et neurobiologiques.

De quelle manière s'organise ce vide théorique ?

Le DSM (Manuel Diagnostique et statistique des troubles mentaux, d'origine américaine) est la référence pour la formation des psychiatres. Sa 1ère version, en 1952 se présentait comme un compromis entre la psychanalyse freudienne et une conception psychobiologique. Sa 3e version en 1980, propose une classification standardisée des pathologies, uniquement descriptive, et exclue la névrose considérée comme idéologique. Ce pragmatisme a-théorique et voulue, vise une équation simplifiée pour traiter un symptôme : on propose une rééducation et un traitement médicamenteux. Le sujet est ainsi réduit à un corps biologique où tout effort pour comprendre les origines de la maladie mentale est rejeté.

Avec la version 5, éditée en mai 2013, c'est la surenchère de classification. Là où la 1ère version recense une soixantaine de pathologies, la version 5 en recense environ 500. Le journal le Monde du 13 mai 2013 titre « Le manuel qui rend fou ! » Bon nombre de spécialistes dénoncent cet ouvrage qui fabrique des maladies mentales sans fondement scientifique et pousse le monde entier à la consommation de psychotropes.

Cette conception de l'humain prend appui sur l'EBM, la médecine basée sur les preuves scientifiques, une lecture neuroscientifique et sur les thérapies cognitivo-comportementales. Dans cette perspective, c'est la définition même du sujet qui s'efface.

Autre constat : Concernant la formation des psychologues cliniciens, formés à la psychopathologie : de moins en moins d'universités proposent cette spécialité au profit d'une diversité de Masters tel que : Psychologie des perturbations cognitives, Psychologie clinique option neuropsychologie ... Le concept de psychologie clinique ne veut plus rien dire, pris dans la confusion des différentes spécialités où une chatte ne retrouverait pas ses chatons !

En 1986, c'est la suppression de l'internat de psychiatrie et en 1992, la suppression du diplôme d'infirmier psychiatrique de secteur (IPS). En 2009, c'est une nouvelle réorganisation de la formation infirmière sous la forme de « validation de compétences ». Nous y reviendrons !

« Derrière ces décisions, nous dit le Dr Marie-Hélène DOGUET1 il y a la volonté de faire passer sous la toise pseudo-scientifique une pratique clinique qui avait obtenu la reconnaissance de son exception en 1969, en se séparant de la neurologie. Cette suppression (internat de psychiatrie et du diplôme d'infirmier en psychiatrie) table sur le déclin démographique des psychiatres (de 11 500 en 2002 à 7500 en 2020), elle déqualifie l'infirmier travaillant en psychiatrie ».

Vers la négation de la singularité du sujet

En octobre 2003, c'est la proposition de l'Amendement Accoyer qui souhaite inscrire les différentes catégories de psychothérapies dans le Code de santé publique.

Cet amendement visait à créer un métier de psychothérapeute à la formation standardisée et sur prescription médicale. Mais l'un des enjeux de cet amendement et pas le moindre ciblait surtout l'éradication de la psychanalyse du paysage français. La réactivité de l'Ecole de la Cause freudienne, en organisant des Forums psy a ouvert un vrai débat public avec des personnalités politiques ! Le ministre de la santé, P. Douste-Blazy, présent à ces débats, a décidé le retrait du rapport de l'INSERM sur l'efficacité des psychothérapies donnant la primauté aux TCC (Thérapies Cognitivo-Comportementales). Il a été démontré lors de ces discussions que ce rapport de l'INSERM, pourtant une instance étatique par excellence, n'était qu'un montage bien organisé et bien orienté !

En 2009, la loi HPST (Hôpital Patient Santé Territoire) : cette loi favorise la logique techno-scientifique. Elle donne le plein pouvoir au directeur de l'hôpital, remplace le CA par un Conseil de surveillance dont le rôle est de contrôler la gestion.

Sous couvert de rentabilité et d'efficacité des pratiques, se profile le concept de Gestion prévisionnelle des métiers et des compétences ! Parmi les rubriques : « l'auto-évaluation en termes de compétences, c'est-à-dire savoir, savoir-faire et savoir-faire comportementaux » ! La définition du terme compétence selon Le petit Larousse « capacité reconnue en telle ou telle matière et qui donne le droit d'en juger ». Cela se conjugue bien avec la dimension de surveillance et de contrôle comme nouvelle éthique hospitalière !

En 2011, loi sur l'hospitalisation sous contrainte : la grande nouveauté de cette loi est la rencontre systématique de toute personne hospitalisée sans son consentement par le juge des libertés et de la détention (JLD), à15 jours puis à 6 mois. Sans compter que les audiences au TGI sont publiques sauf exception faite pour préserver l'intimité du patient !!! Si une hospitalisation se prolonge, elle peut être au domicile du patient qui devra suivre un programme de soins. Cette loi est instaurée pour préserver la sécurité des citoyens ! C'est la porte ouverte à un enfermement jusqu'au domicile du patient ! C'est une grande 1ère dans l'histoire de la psychiatrie et peut poser la question de la création d'un casier judiciaire psychiatrique ?

Comment comprendre cette volonté de mutation ?

Marie Hélène DOGUET dans un texte « Il faut défendre la psychiatrie »va faire référence à un projet en chantier depuis les années 1985 sous l'égide de l'OMS et les instances européennes. C'est le point nodal de cette mutation. « Ce projet, dit-elle, peut être qualifié « d'hygiénisme » social à visée totalitaire ». C'est un projet que l'on retrouve dans la « Déclaration sur la santé mentale pour l'Europe. Relever les défis, trouver des solutions », prononcé enjanvier 2005à Helsinki.

Son objet, nous explique-t-on, est de promouvoir le bien-être complet de la santé mentale, de définir des populations à risque (les futures mères de milieu défavorisé, les vieillards « futurs dépressifs », les addictifs…) et de les gérer à partir d'un programme basé sur des « preuves scientifiques » (EBM) selon un « guide de bonnes pratiques et compétences »

Mais cela va bien plus loin encore : la promotion du bien-être mental doit s'appliquer au « monde de l'enseignement, du travail et dans la société (…) avec la mise en place d'une surveillance, (…) des données comparatives sur l'état de la santé mentale(…) ainsi que sur les progrès réalisés !

Marie Hélène DOGUET précise que « Tous les rapports d' « experts » et plans d'action en France, ces dernières années, reprennent ce projet ».

Cette position prise par l'OMS et les instances européennes est bien l'os de toute l'affaire !

Comme dans « Le meilleur des mondes » d'Aldous Huxley, fiction qui date de 1932, est plus que jamais d'actualité ! Une entité mondiale – l'OMS- se propose d'organiser un véritable maillage de la population, telle une toile d'araignée. Cette idéologie scientiste – promouvoir le bien-être complet de la santé mentale – est la négation par excellence de toutes nos différences, au un par un.

On comprend mieux pourquoi cette propension à des lois hygiénistes pour les unes (campagne sur la dépression,…) et sécuritaires pour les autres ! Comment ne pas faire le lit à cet impératif autoritaire, et accepter sans coup férir la standardisation de nos patients et de nous-mêmes, bien entendu ? Comment résister à l'appauvrissement des méthodes de soins ?

Jean Claude MILNER2 dans « La politique des choses » précise que « Dans la société moderne, il n'y a pas de maîtres dans la mesure exacte où il y en a une infinité. (…) Dans le monde de l'expertise et de l'évaluation, il n'y a que des domestiques, des valets et des serviteurs. (…) Grâce à l'évaluation, le contrôle atteint sa forme pure ; il n'est plus que libre circulation de l'obéissance ».

Stratégie d'évitement de l'angoisse

La mise en place du principe de l'évaluation et du comportementalisme, dans ce que j'en observe, s'effectue de manière subtile, voire même séduisante. En prônant le soin de qualité selon les recommandations du guide de bonnes pratiques, sécuriser le parcours du patient, développer l'éducation thérapeutique cela vient mettre un cadre, des contours pour border tout ce qui est visible et objectivable. Même s'il y avait nécessité à réorganiser certains lieux en les formalisant, la tendance actuelle est de tout formaliser. C'est très rassurant et favorise une réponse standard à tout ce qui pourrait se présenter sous la forme du manque.

C'est bien entendu à lire dans une mouvance sociétale qui évolue vers un consumérisme sans égal. La quête des petits objets vient combler un vide qui ne peut pas se dire. La réponse devient binaire : au vide, on répond par le plein. Pas d'entre-deux pour que quelque chose d'une subjectivité puisse s'élaborer.

La spécificité du travail en psychiatrie se fonde sur la relation avec le patient. Cela implique d'être concerné par la souffrance du sujet. Quand on reste indécis sur le type d'approche, c'est le risque de se laisser embarquer par ces méthodes pratico-pratiques qui prônent la guérison des sujets. Cela vient combler un vide angoissant sur la question du sens et celle de l'être.

Voir ce que dit Eric LAURENT3 « Ce n'est pas seulement la pression évaluative des pouvoirs publics qui précipite les psychanalystes dans les études quantitatives, statistiques, à la recherche de l'impossible paramètre universel à mesurer. Il ne s'agit pas de pleurer sur l'absence de méthodologie empirique, mais de saisir la forme d'angoisse de l'analyste contemporain ».

Comme nous venons de le voir, les contenus de formation se sont peu à peu épurés de tout ce qui fait la singularité du sujet, de ce qui alimente une réflexion argumentée et critique. Cela a pour conséquence d'affaiblir toute objection massive faute d'argument.

Aujourd'hui, de quel sujet parlons-nous ?

Défendre la clinique du sujet, c'est précisément donner une place à la singularité de chacun, conformément au désir inconscient.

Le symptôme a une fonction et il est un mode de vie. C'est la solution d'un sujet pour inscrire son rapport au monde.

Il s'agit de lui permettre d'inventer un compromis, singulier mais plus supportable pour continuer à vivre.

Vouloir éradiquer le symptôme, c'est prendre le risque de mettre le sujet en errance face à son angoisse.

Dans les effets observés de ces orientations, dans certains services, quelques exemples : les réunions cliniques deviennent des staffs selon le modèle médical ! (c'est-à-dire parler de 15-16 patients en 1h plutôt que de réfléchir sur 2 ou 3 cas plus complexes). Dimension chronophage pour entrer les saisies informatiques, (moins de disponibilité auprès des patients et pour quelle destination de ces saisies ?), l'accompagnement au TGI se surajoute ainsi que des démarches administratives importantes. La recherche de « lits vides » génère un véritable jeu de chaise musicale…

Quand une remarque est faite pour défendre la clinique « oui mais il s'agit maintenant de rendre la psychiatrie attractive !! »

Pour ma part, mon orientation est de croire au symptôme, dans ce qu'il a à dire, une vérité en souffrance ! Telle est ma position éthique de l'humain !

Jocelyne Choisnet

Psychologue clinicienne

1Marie-Hélène DOGUET, médecin, article paru dans le Serment d'Hippocrate n° 34, octobre 2006, bulletin de l'Association Médicale de Défense de la Déontologie et des Droits des Malades et édité dans la Lettre mensuel, « Il faut défendre la psychiatrie », janvier 2007, n°254, p.27

2Jean-Claude MILNER, La politique des choses, Paris, Navarin, 2005, p.59

3Eric LAURENT, Lost in cognition, Ed. Cécile DEFAUT, 2008, p.136

LE PACTE DE CONFIANCE POUR L'HOPITAL ET "LE PACTE INTER HUMAIN".

2013-03-25T07:57:21Z

C'est le voeu de notre ministre de la santé.
Cela suffira t-il au maintien du "pacte inter-humain" comme l'intercollége des psychologues d'Ile de France le montre dans son Manifeste.

Ce pacte interhumain repose sur la reconnaissance en tout homme de son humanité mais aussi sur celle de son irréductible singularité.

La loi HPST fait l'économie de ces valeurs au profit d'une gestion en actes qui sont défini préalablement en "bonnes pratiques"par la Haute autorité de santé.
En ce qui concerne les pratiques des psychologues cliniciens, rien dans le rapport Couty n'indique une quelconque référence à la prise en compte de cette singularité humaine, de la souffrance psychique ressentie silencieusement dans les maladies somatiques.
La référence à la prise en "compte des aspects psychologiques du patient
( initiée en 1991 en même temps que notre décret d'exercice) et sa suppression ,le 20 mai 2009, illustre le peu d'intérêt que porte en général les décideurs médico gestionnaires pour ce patient qui tente de dire sa souffrance.
Le pacte de confiance ne nécessiterait-il pas que l'on permette aux personnes atteintes de maladies graves ou de désordres psychiques de reconstruire leur capacité de penser ? sans doute débordée dans ce moment de maladie.
Comme l'indique J Borgy dans un éditorial du site internet , le pacte de confiance nécessite que cela soit écouté, entendu et analysé dans un accompagnement de ces personnes.
Depuis plusieurs décennies, les psychiatres, les infirmiers en psychiatrie, les psychologues tentent de le faire mais il semble que ce travail de penser la maladie n'est plus à l'ordre du jour de l'hôpital.
Le "collectif des 39" attend du nouveau Gouvernement, une refondation de la psychiatrie respectueuse des principes républicains et de l'éthique soignante.
Beaucoup d'acteurs qui prennent en compte la santé psychique résistent à "une approche normative et sécuritaire qui méconnaît l'intelligibilité des phénomènes psychopathologiques et rabat l'abord des maladies mentales sur le seul registre biologique" (intercollege des psychologues IDF)et luttent pour une prise en compte de la souffrance psychique des personnes.
Nous faisons appel à la mission d'information parlementaire sur la santé mentale et la psychiatrie en préparation et à Monsieur Couty, rédacteur du pacte de confiance, afin que soit entendu et pris en compte ce pacte inter humain essentiel pour rétablir un pacte de confiance à l'Hôpital.

Le rapport Couty sur le site gouvernemental

LA PSYCHIATRIE FRANÇAISE EN REVUE, ETC.

2013-03-24T09:10:46Z

Articles, témoignages, infos sur la psychiatrie

vendredi 22 mars 2013

laMarseillaise
LA PSYCHIATRIE EN SOUFFRANCE RÉCLAME DES MOYENS

17-03-2013
Les six centres médico-psychologiques adultes de l'hôpital Edouard Toulouse à Marseille, couvrant les quartiers Nord et le Nord du centre ville, Septèmes et les Pennes Mirabeau enregistrent une hausse de 10% du nombre de patients, soit 500 sur les 5500 au total.
La présidente de la commission médicale d'établissement, la psychiatre Dolorès Torres décrit les besoins d'une population fragilisée, des personnels sous pression et réclame une reconnaissance, via des moyens pour le service public. Il manque par ailleurs 1200 postes de psychiatre en France, six postes existants sont actuellement vacants dans l'établissement.
"L'hôpital Edouard Toulouse ne dessert pas que les quartiers Nord. Dans les 1er, 2e et 3earrondissements, derrière la gare St Charles, la grande précarité est là, excepté la partie Joliette. On a des gens en errance et il y a beaucoup de SDF. Les indicateurs sont actuellement très élevés. La situation est difficile sur le plan social sur la Belle-de-Mai, Saint-Mauront, Félix Pyat, les boulevards de Strasbourg et National. Donc, nous couvrons tous les quartiers difficiles. La demande est très forte et on a du mal à accueillir les patients, avec un problème de logement très fort : 1 patient sur 2 à Edouard Toulouse n'en a pas　", résume le Dr Dolorès Torres, présidente de la commission médicale d'établissement (CME). Elle préside également de l'association Arpsydemio qui dans le cadre de la semaine d'information en santé mentale (18 au 24 mars), pointera cette année les problématique d'accès au logement.
L'établissement a développé "une politique de secteur" qui permet une prise en charge en ambulatoire, des soins gratuits dans les six centres médico-spychologiques adultes. "La porte d'entrée pour la psychiatrie ce sont les CMP avec l'accueil par une équipe pluridisciplinaire, psychiatre, psychologue, assistante sociale, c'est la structure pivot et les infirmiers sont en première ligne", permettant de réduire les délais d'attente. 500 patients de plus en trois ans, soit une augmentation de 10%, confirme M. Testard, directeur adjoint d'Edouard Toulouse.
"Nos centres de consultations sont embolisés, les CMP La Viste (15e) et Belle de Mai sont en difficulté. Le taux de recours progresse　". Une file active de 5500 patients au total dans les CMP adultes dont bon nombre de migrants. "　Ils sont engagés dans un parcours du combattant et ne s'attendaient pas à ce que ce soit aussi difficile. Il faut voir ce qu'ils ont traversé. Donc, du stress traumatique et puis, les pathologies psychotiques car on sait que plus l'environnement est précarisé plus ces pathologies émergent　", développe le Dr Torres. Les professionnels sont face d'une part "　aux troubles psychiques　" et à d'autre part à "　la souffrance psychique que l'on ressent quand on est confronté aux difficultés de la vie　".
La souffrance au travail est une nouvelle donne.
"C'est prégnant, on ne rencontrait pas cela avant. Les gens sont écrasés par leur boulot. Quand on voit ce qu'ils racontent, la pression psychologique qu'ils subissent, on pense vraiment que tout est fait pour faire exploser les gens. Nous n'avons pas réalisé d'enquête épidémiologique mais je suis étonnée de voir cette émergence. Le phénomène s'accélère　".
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Publié par Gill Sgambato à 3/22/2013

LES PATHOLOGIES PSYCHIQUES DE L'INDIVIDU NAISSENT DE TENSIONS SOCIALES

2013-03-11T08:02:19Z

LE MONDE | 07.03.2013
Par Alain Ehrenberg, sociologue, directeur de recherche au CNRS

Depuis plus de deux décennies, les professionnels de santé mentale décrivent des manières de souffrir caractérisées par des sentiments d'insuffisance à l'égard des attentes sociales et dans lesquelles l'estime de soi tend à s'effondrer.
Cette souffrance leur apparaît nouvelle en ce qu'elle est moins caractérisée par des problématiques du conflit que par des problématiques de la perte dans lesquelles la peur de ne plus y arriver, le sentiment de ne pas être à la hauteur des attentes, de ne plus pouvoir se mobiliser pour assurer dominent le tableau.
La capacité à agir et à se projeter dans l'avenir est au cœur des difficultés du sujet. Tous s'accordent sur ce point. Parfois, on le constate trop régulièrement depuis quelques années, cette incapacité engendre un désespoir tel qu'il conduit aux pires extrémités – jusqu'à une immolation, acte qu'on croyait le privilège de sociétés ne faisant pas encore partie de la modernité individualiste démocratique.
La nouveauté est que la souffrance psychique est devenue une souffrance sociale, une souffrance dont l'étiologie réside dans la société et dont la substance est la difficulté d'agir. La notion émerge et se diffuse au croisement de deux grandes transformations : les normes et les valeurs de l'autonomie sont devenues notre condition ; parallèlement, et nouées à l'autonomie, les questions de santé mentale sont passées au centre des préoccupations.
Au cours des quatre ou cinq dernières décennies, les normes et les valeurs de choix, de propriété de soi et d'initiative individuelle, mais aussi d'indépendance, de compétition et de coopération ont progressivement imprégné l'ensemble de la vie sociale. Elles ont conduit à une accentuation de la responsabilité de chacun à l'égard de ses actions.
SALARIÉS SOUMIS À UNE DISCIPLINE MÉCANIQUE
Dans l'entreprise, par exemple, l'organisation taylorienne/fordienne du travail consiste à coordonner l'action en divisant le travail et en soumettant les salariés à une discipline mécanique sous la houlette de l'ingénieur. L'équation personnelle est faible.
L'organisation du travail flexible, comme le rappelle déjà en 1995 un rapport de prospective du Commissariat général du Plan, "Le travail dans vingt ans", passe par "la capacité à mobiliser ses connaissances pour résoudre des problèmes, le raisonnement, la capacité à communiquer en groupe, la créativité (...) à tous les niveaux alors qu'autrefois les compétences étaient l'apanage de l'encadrement. Le maître mot est celui d'anticipation, qu'il s'agisse de réagir à l'imprévu dans son travail de tous les jours ou de pouvoir affronter des changements techniques ou organisationnels".
Le problème n'est alors plus la coordination de l'action, mais la coopération des individus. On passe du travailleur qualifié, pour lequel la discipline visait à la mécanisation de l'obéissance, au travailleur compétent, qui doit adopter une ligne de conduite.
L'équation personnelle est forte. La discipline change de signification : elle est subordonnée à la visée d'obtenir de l'initiative individuelle et donc des capacités à s'auto-motiver.
L'autonomie est un système de relations sociales orienté vers le développement intensif de l'initiative personnelle. Elle implique une mobilisation des dispositions individuelles et met donc en relief tout ce qui relève de la personnalité ou du caractère des salariés.
De là, la centralité de la santé mentale et, à travers elle, du souci pour les émotions, le contrôle émotionnel et pulsionnel. La psychiatrie est la discipline médicale qui s'occupe des pathologies invalidant la liberté et la vie de relations de l'individu. La santé mentale en est une extension dont l'objet est fait des multiples problèmes relationnels (familiaux, de travail, d'école, de couple, etc.).
Sa particularité est qu'elle traite de la socialité de l'homme d'aujourd'hui en attribuant des causes ou des raisons à des problèmes, très généralement liés à des relations sociales – la souffrance au travail, la phobie scolaire, l'hyperactivité de l'enfant, le stress post-traumatique, etc.
DES RELATIONS SOCIALES PERTURBÉES
La santé mentale est connectée à l'autonomie de la façon suivante : aux changements dans la manière d'agir qu'est l'autonomie correspondent des changements dans la manière de subir qui renvoient à la souffrance sociale. L'adjectif social désigne une extension d'usage du concept de souffrance psychique : d'une raison de se soigner à une raison d'agir sur des relations sociales perturbées.
Aujourd'hui, l'expression de problèmes, conflits ou dilemmes dans les termes de la souffrance individuelle est une déclaration qui a une valeur pour agir sur un problème commun : le suicide d'un salarié est ainsi, à tort ou à raison, le marqueur tragique du mauvais fonctionnement des relations du travail de l'entreprise à laquelle il appartenait.
La santé mentale est un jeu de langage permettant de donner forme à des conflits de relations sociales. Il fait quoi ce jeu de langage ? Il met en relation malheur personnel et relations sociales perturbées (injustes, perverses ou traumatisantes). Il permet ainsi l'expression socialement réglée de la plainte, car la plainte est un acte de parole, ce qui veut dire qu'elle est adressée à des interlocuteurs qui doivent la comprendre et l'utiliser pour agir. En ce sens, ce langage unit le mal individuel à un mal commun.
Les pathologies de la vie de relations sont devenues des pathologies sociales, c'est-à-dire de malheurs personnels dont la signification réelle réside dans les désordres du groupe - ceux de l'entreprise, de la politique, voire du monde en général. Leur valeur de critique sociale et politique est le fruit d'un contexte par lequel l'injustice, l'échec, la déviance, le mécontentement ou la frustration tendent à être évalués par leur impact sur la subjectivité individuelle et sur la capacité à mener une vie autonome.
Tout cela trouve dans la santé mentale un espace de représentations collectives à travers lequel s'exprime l'attitude de nos sociétés à l'égard de l'adversité et de l'infortune produites par des relations sociales.
Autrement dit, la santé mentale est la forme individualiste de traitement de ce que les Grecs appelaient les passions - le pathos désignant ce qui vous affecte et vous emprisonne, le subi, la souffrance. En elle s'intriquent nos régimes d'action et de passion.
Alain Ehrenberg, sociologue, directeur de recherche au CNRS

LA PSYCHIATRIE EN PERIL

2013-01-07T21:40:04Z

Sur le site du collectif des 39

Face au « dépérissement » du secteur psychiatrique, le Dr Thierry Najman, propose, entre autre, de supprimer la Haute Autorité de Santé et la loi Hôpital Patient Santé & Territoire.

http://psychologue.olympe.in/?p=1081

A diffuser largement

Lien YouTube : Le Marketing de la...

2012-10-27T11:55:51Z

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- L'ACTUALITE / Marché de l'Angoisse, Psychiatrie, souffrance psychique